보건소정보시스템 성과제고 방안에 관한 연구

A Study on the Improving Performance of the Health Centers' Information Systems

이 상 진(경상대학교 교수)

민 병 익(경상대학교 행정학과 박사과정)

한 은 경(경상대학교 행정학과 박사과정)

최근 보건의료분야에서도 정보화의 중요성에 대한 인식이 높아지면서 이에 대한 직·간접투자가 증가하고 있다. 일선 보건소 역시 보건소의 기능과 대민서비스의 질 향상을 위해 보건소 정보화사업을 1980년대 중반부터 정부, 대학, 연구기관이 공동으로 추진하고 있으며, 2002년 10월 현재 전국적으로는 82.2%의 보건소에서 보건소정보시스템을 도입함으로써 전국망으로 묶여 정보의 공유가 가능한 상태에 있다.

그러나 지금까지의 보건소정보시스템에 관한 연구는 보건소정보시스템의 운영실태 혹은 단편적 성과평가에 머무르고 있어 보다 심도 깊은 논의가 필요한 것으로 판단하여 본 연구에서는 경상남도내 일선보건소 직원의 인식을 바탕으로 경로분석(path analysis)을 통해 관련변수들이 어떠한 인과모형을 형성하여 성과제고에 이바지하고 있는가를 분석하였다. 그 결과, 보건소정보시스템의 성과에 가장 직접적인 영향을 미치는 변수는 정보의 질이고, 총효과의 측면에서는 사용자의 활용능력인 것으로 나타났으며, 정보의 질에는 공급업체의 지원수준이 그리고 활용능력에는 교육수준이 가장 많은 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 이와같은 분석결과를 놓고 볼 때, 보건소정보시스템의 성과제고를 위해서는 공급업체와 일선보건소간에 유기적인 협조관계를 형성할 필요가 있으며, 우수한 교육환경의 마련을 통해 직원들에 대한 지속적인 정보화교육을 실시해야 할 것으로 본다.

주제어 : 보건소정보시스템, 성과제고, 정보의 질, 서비스의 질, 활용능력

Ⅰ. 머리말

□지방정부연구□ 제6권 제4호(2002 겨울) : 65∼84

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21세기 지식정보 사회는 우리의 생활환경을 급격히 변화시키고 있을 뿐만 아니라 국민의 삶의 질 향상과 국가 경쟁력 향상을 위한 필수적인 도구로 인식되고 있다. 이에 대부분의 국가에서는 정보화를 국가발전의 전략적 수단으로 설정하고 경쟁적으로 추진하고 있으며, 우리나라도 1995년부터 정보화촉진 기본법의 제정, 정보화 기반 정비를 위한 초고속망 구축사업 등을 통해 국가 정보화사업을 강력히 추진하고 있다(이태한, 1999). 특히, 정보사회 구현을 위한 정보기술과 정보시스템이 급격히 확산되고 정보시스템의 역할이 증대되면서 각 부문에서 정보화를 추진하고 있는 가운데 국민의 생활과 직결되는 보건복지 분야에서도 정보화의 필요성이 그 어느 때보다 강하게 제기되고 있다. 특히 지속적인 경제성장과 국민의 생활수준 향상으로 보건·의료부문의 정보수집 및 관리의 필요성이 크게 부각되면서 보건복지부는 정보화를 통한 국민의 □삶의 질 향상□을 목표로 1994년 12월 □국민 복지망 기본계획□을 마련하여 시행하고 있다(이영호, 1997).

□지방정부연구□ 제6권 제4호(2002 겨울)

보건소정보시스템 성과제고 방안에 관한 연구

보건복지 분야 가운데 보건소는 전 국민의료보험 체계 하에서 일반의원과 마찬가지로 일차진료요양 취급기관으로 지정되어 일차진료를 담당함에 따라 지역주민의 의료욕구를 가장 먼저 충족시키는 곳으로 그 중요성이 과거에 비해 현저하게 높아지고 있고, 지방자치제가 확대 실시되면서 보건소의 기능은 더욱 증대되고 있다(문옥륜, 1992: 37-64). 우리나라 보건소는 수차례에 걸친 관련법의 개정을 통해 설치규정과 업무 범위를 변화시켜왔다. 이러한 보건소의 기능전환과 대국민서비스 질 향상을 위해 □보건소 정보화사업□을 1980년대 중반부터 정부, 대학, 연구기관이 공동으로 추진한 결과, 1986년에는 연세대학교에서 강화군 보건소를 대상으로 농촌형 보건소정보시스템, 1987년에는 한국보건사회연구원에서 서울특별시 도봉구 보건소를 대상으로 도시형 보건소정보시스템을 개발하게 되었다. 이후 1989년 연세대학교에서 근거리통신망(LAN)을 기반으로 한 보건소정보시스템을 수원시 권선구 보건소를 대상으로 개발하고 시범 운영한 후 그 운영성과를 측정하였는데, 그 결과 직원들의 생산성 향상과 대민서비스 향상에 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 1993년에는 서울의대, 연세의대, 영남의대, 전남의대, 한림의대, 한국보건사회연구원 등 6개 기관이 세계보건기구의 재정적인 지원을 받아 지역보건정보체계 개발사업단을 구성하고, 고혈압과 당뇨병관리 등 새로운 보건사업을 개발하여 이를 보건소정보시스템에 추가하고 보건지소정보시스템도 개발하였다. 이러한 연구결과를 토대로 1994년부터는 정부주도 하에 본격적인 보건소정보시스템 개발사업을 추진하여 1995년에는 DOS형 모델인 보건소정보시스템 버전1, 그 다음해에는 WINDOWS 3.1형 모델인 버전2, 그리고 1998년에는 WINDOWS95와 오라클데이터베이스를 사용한 버전3을 개발하게 되었으며, 현재는 지역보건의료분야 전산화 및 네트워크 구축의 단계로서 전산화 1기 사업과 2기 사업을 마무리한 상황에 있다(박두희·채영문·이병화·이은경, 1999: 113-128).

) 초창기 보건소의 기능은 높은 출산율과 영유아 사망률 등에 대처하기 위하여 모자보건과 가족계획, 전염병관리사업 등에 치중되었다. 그러나 인구의 노령화와 만성 퇴행성 질환으로 질병양상이 변화함에 따라 보건소도 이에 대처하기 위한 기능전환을 시도하고 있다.

이와 같이 보건소정보시스템의 개발과 확산이 광범위하게 진행되고 있는 현시점에서 시스템의 효율적인 활용과 이를 통한 주민의 의료욕구 충족을 위해서는 현재 운영중인 보건소정보시스템이 과연 어느 정도의 성과를 달성하고 있는가? 그리고 그 성과 제고를 위해서는 어떠한 방안을 강구하는 것이 가장 효율적인가? 라는 평가적 측면의 연구가 어느 때 보다 필요하다 할 것이다. 이를 위해 본 연구에서는 시스템을 일선에서 직접적으로 활용하고 있는 경상남도내 보건소 직원을 대상으로 보건소정보시스템의 성과에 대한 인식의 정도를 살펴보고, 보건소정보시스템 성과 제고를 위한 인과모형을 검증하고자 한다.

Ⅱ. 보건소 정보시스템에 대한 고찰

1. 보건소정보시스템의 개요

1) 보건소정보시스템 구축의 의의

보건소정보시스템은 보건소 내·외부 환경에서 발생하는 정보자료를 처리하고 조직구성원에게 필요한 정보를 제공해 주는 정보시스템을 의미한다. 즉 보건소 정보 시스템은 보건소 구성원의 의사결정에 필요한 정보처리 및 정보제공과 관련된 모든 인력과 기술 등을 포함하는 인간·기계·조직의 종합시스템이라 할 수 있다(박현애·류시원·정영철, 1991).

보건복지부에서는 보건의료 분야에 대한 환경 변화에 능동적으로 대처하기 위해 보건소법을 지역보건법으로 개정하여 보건소가 수행해야 할 업무를 법으로 정함으로써 보건소에 대한 기능과 역할을 강화하고 있다. 이에 보건복지부는 변화하는 보건사업의 방향과 급변하는 정보기술의 발달에 따른 변화에 신속히 대응하는 보건소의 기능과 역할을 지원하는 정보시스템을 개발·보급하기 위해 1994년부터 전국 지역보건의료기관에 대한 전산화 사업을 추진하고 있으며, 2002년 10월 현재 전국 242개 보건소 중 199개소가 보건소 정보시스템을 활용하고 있다.

보건소정보시스템 구축의 목적은 다음과 같다(한국보건사업진흥원, 1999). 첫째, 보건소 정보체계의 기본 인프라 구축이다. 현재 지역보건의료분야 전산화 사업의 2기를 마무리한 시점에서 보건소를 중심으로 한 보건지소 및 보건진료소가 포함된 보건 정보 인프라가 구축된 상태이다. 둘째, 보건소 업무처리의 표준화를 통한 보건사업의 선진체계 구축이다. 지역간 보건사업의 표준화 미비로 인한 업무의 생산성 저하와 정보시스템 적용에 따른 부작용을 최소화할 수 있는 정보시스템을 적용하는 것이다. 보건복지부에서 추진하고 있는 보건소 업무 표준화 사업과 연계하여 정보시스템의 효과와 표준화사업의 효과가 상호작용을 통한 시너지 효과를 창출하는데 그 목적이 있다. 셋째, 기관간 정보 연계 방안 수립을 통한 보건사업의 지원이다. 보건사업을 수행하기 위해 필요한 정보를 도출하고 보건사업 추진에 따른 기관간 정보 연계방안을 수립하여 보건사업에 필요한 기초 정보를 제공하고, 향후 시·군·구 전산화 사업과 연계하여 보건사업을 추진하는데 목적을 두고 있다. 이러한 보건소정보시스템 구축의 목적은 궁극적으로는 보건의료 정보화를 통한 보건 사업의 지원으로 국민의 삶의 질 향상을 목표로 하고 있다고 할 수 있을 것이다.

2) 보건소정보시스템의 개발과정

1980년대 중반부터 실시된 보건소정보시스템의 개발은 지역보건의료분야 정보화 사업의 요체가 되었는데 개발초기부터 지금까지의 과정을 살펴보면 다음과 같다(이성진, 1999).

먼저, 연세대학교 의과대학 □인구 및 보건개발연구소□와 한국 인구보건연구원은 1986년부터 1987년까지 보건복지부와 세계보건기구의 지원을 받아 경기도 강화군의 보건소를 대상으로 □농촌형 보건소정보시스템□을 최초로 개발하여 시범실시 하였다. 그리고, 한국인구보건연구원은 1988년부터 1989년까지 기존의 보건소 업무의 전산화를 통한 업무처리의 간편화와 생산성 향상을 목적으로 종합정보시스템인 □도시형 보건소정보시스템□을 개발하여 서울 도봉구 보건소를 대상으로 시범사업을 실시하였으며, 이를 기반으로 1990년 8월부터 수원시 권선구 보건소를 대상으로 보건소 내 LAN망을 구축하고 민원종합업무와 보건사업업무를 전산화 하였다. 또한, 한국보건사회연구원, 서울대학교, 연세대학교, 영남대학교, 전남대학교, 한림대학교 등 6개 기관은 세계보건기구와 보건복지부의 지원으로 □지역보건정보체계 개발사업단□을 구성하여 1993년부터 1994년까지 보건소정보시스템 전국확대를 위한 모형을 개발하여 수원시 권선구 보건소와 대구 남구 보건소를 대상으로 시범사업을 실시하였다.

한편, 정부는 대국민 보건복지 서비스의 증진과 국가의 대외경쟁력확보 기반을 마련할 목적으로 1992년 2월 □행정전산망추진위원회□를 구성하여 □국민복지망□사업을 제2차 행정전산망사업으로 선정하였으며, 1994년 10월에 국민복지망 기본계획을 제1, 2단계로 나누어 수립하였다. 이러한 계획에 따라 정부는 보건소간 네크워크 형성을 통해 지역보건의료정보체계를 구축하고자 보건소정보시스템개발을 우선추진과제로 선정하여 1994년 12월 포스데이타 주식회사와 용역계약을 체결하였으며 사업내용은 다음과 같다. 먼저 보건소 전산표준모델과 보건소 정보시스템 프로그램 개발사업을 추진한 1단계 1차 사업(1994. 12.∼1995. 8)에서는 수원시 권선구, 장안구, 팔달구 보건소와 용인시 보건소, 가평군 보건소를 대상으로 통신망 구축사업을 실시하였고, 경기도내 38개 보건소 및 15개 시도를 대상으로 통신망 구축사업을 실시하였으며, 경기도 수원시 3개 보건소를 대상으로 국민건강카드 사업을 실시하였다. 그리고 보건소정보시스템의 평가 및 업그레이드(Up-grade) 및 추가업무개발 사업을 추진한 1단계 2차 사업(1996. 7∼1997. 3)에서는 개발된 보건소정보시스템을 서울 및 광역시 등 주요 대도시에 확산시키는 한편 개발된 보건소 전산화 및 네트워크 구성의 시범 사업과 현장 적용사업 및 사용자에 대한 검토와 보완작업을 실시함으로써 시스템의 효율성과 안정성 확보를 시도하였다. 또한 보건소정보시스템의 기능개선 및 보완사업을 추진한 1단계 3차 사업(1997. 9∼1998. 7)에서는 개발된 정보시스템의 운영체계를 Windows95로 전환하고 DBMS사용 및 사용자 인터페이스를 개선하였다.

) 그 사업내용을 살펴보면, 제 1단계 사업으로는 전체 공공보건의료기관을 전산화하여 통신망을 구성하고, 제2단계사업으로는 초고속통신망과 연계시켜 의료정보체계를 구축하였다.

그리고 2단계 사업(1998. 11∼2001. 10)은 지역보건의료망 구축을 목표로 첫째, 전국 통합 네트워크 구축, 둘째, 지역보건의료계획 작성 도구의 개발 및 새로운 보건사업관리 프로그램 개발 등 보건정보시스템 개선, 셋째, 보건소 정보시스템 및 네트워크 시스템의 전국적 확산을 추진하였다. 그 과정을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. 먼저 1차사업(1998. 11∼1999. 8)에서는 지역보건소망 구축과 시군구망 연계방안을 마련하였다. 보건지소 통합 네트워크 시스템 개발, 정신보건·재활·노인보건·만성퇴행성질환관리 등 새로운 보건사업 관리 프로그램 추가개발, 보건기획시스템 개선, 의료보험 진료비 청구 및 심사관련 EDI개발, 신생아 출생 및 사망 One-stop민원서비스 시스템 연계 등의 보건소 정보화 프로그램 및 통합 네트워크시스템을 개선하고 시군구망 연계방안도 마련하게 되었다. 그리고 2차사업(1999. 11∼2000. 8)에서는 보건의료원의 프로그램을 개발하고, 보건분야 공무원 교육훈련을 정보시스템에 연계시키고, 보건소 정보화 프로그램 및 통합 네트워크 시스템의 확산을 추진하는 등 보건의료원 전산망을 구축하였다. 마지막으로 3차사업(2000. 12∼2001. 10)에서는 지금까지 추진된 보건소 정보시스템 사업의 점검 및 새로운 기술변화에 부응하는 전국단위 네트워크 구축방안을 연구하고 광역단위의 보건의료정보관련 통합 DB를 구축하였으며, 인터넷 기술 등 신기술 적용방안을 연구하고 시군구망 연계 시스템을 구축하였다. 또한 보건정보 등급화 및 보안시스템을 강화하는 등 지역보건의료정보시스템을 구축하게 되었다.

3) 보건소정보시스템 확산 현황

1996년 수원시 권선구 보건소를 시범 보건소로 시작한 보건소정보시스템은 현재 전국 보건소 242개소 중 199개소가 가동 중이며 정보시스템 설치보건소 현황은 <표 1>과 같다.

<표 1>과 같이 2002년 10월 현재 서울, 광주, 충북, 제주도내의 모든 보건소에서 보건소정보시스템을 도입하였으며 전국적으로는 82.2%의 높은 보급율을 보이는 가운데 이미 전국망으로 묶여 정보의 공유가 가능한 기본 인프라가 완비된 상태라고 판단할 수 있다. 보건소정보시스템은 초기 농어촌 특별지원금을 통한 농어촌 지역의 보건소가 먼저 보건소정보시스템을 받아들여 도시 지역의 보건소 보다 먼저 정보 인프라를 구축하기 시작했고, 현재는 도시 지역의 보건소도 자체 예산을 세워 보건소정보시스템을 도입하고 있기에 보건소정보시스템의 확산속도는 매우 빠르게 전개되고 있다.

<표 1> 보건소정보시스템 설치보건소 현황

2002년 10월 현재

구분	서울	부산	대구	인천	광주	대전	울산	경기	강원	충북	충남	전북	전남	경북	경남	제주	합계
보건소수	25	16	8	10	5	5	5	39	18	11	15	14	22	25	20	4	242
운영중	25	3	7	2	5	1	4	36	16	11	13	11	20	22	19	4	199
도입율(%)	100	18.8	87.5	20.0	100	20.0	80.0	92.3	88.9	100	86.7	78.6	90.9	88.0	95.0	100	82.2

또한 보건소정보시스템의 확산에 따라 보건소 근무 요원들의 정보화 마인드도 급격히 증가하여 타 공공기관의 문서 작성 수준의 정보화 마인드에 비교할 때 매우 높은 수준의 정보화 수준을 가지고 있는 것으로 조사되고 있다(포스데이타, 2001).

4) 보건소정보시스템의 업무 및 시스템 구성

보건소정보시스템은 <그림 1>에 나타난 바와 같이 크게 민원 및 행정업무, 진료업무, 진료지원업무, 보건사업업무 등 네가지 업무로 대별하고 있으며, 각 업무의 구체적인 항목은 다음과 같이 구성되어 있다. 먼저, 민원 및 행정업무는 민원실, 약품관리, 보험창구로, 둘째, 진료업무는 의과진료, 치과진료, 한방진료로, 셋째, 진료지원업무는 임상병리, 방사선, 약국, 물리치료로, 넷째, 보건사업은 결핵관리, 성병관리, 만성질환, 의약업소, 임산부관리, 영유아 관리, 예방접종, 가족계획으로 업무내용을 구분하고 있다.

한편, 보건소정보시스템은 다음 <그림 2>와 같이 데이터베이스 서버를 중심으로 보건소내의 각 실을 인터넷으로 연결하여 데이터를 공유하도록 설계되어 있다. 보건소 정보시스템의 네트워크 망은 TCP/IP 프로토콜을 이용하여 초고속 통신망을 통해 각 보건지소와 보건진료소로 연결되어 있으며, 데이터는 보건소내의 데이터베이스 서버에 저장되도록 시스템이 구성되어 있다.

<그림 1> 보건소정보시스템의 업무구성도

자료 : 포스데이타, 보건 정보시스템 설명 자료, 2001. 7.

<그림 2> 보건소 정보시스템 구성도

자료 : 포스데이타, 보건 정보시스템 설명 자료, 2001. 4.

보건소 정보시스템은 지역보건의료망과 네트워크를 형성하고 있다. 각 시·군·구 종합행정전산망과는 보건사업관련주민정보, 의료보호 및 생활보호대상정보, 제증명 관련 주민정보, 의약업무관련 주민정보를, 감염병감시망과는 감염병 유행예측, 감염병 조기경보, 감염병 정보인터넷 보고 등을 연계하고 있으며, 병·의원 전산망과는 출생, 사망신고, 응급의료관련 정보, 법정전염병 보고, 국가중점관리질환 정보, 의약업무관련 정보 등을 공유하고 있다. 또한, 의료보험망과는 진료비청구관련정보, 국가중점관리질환정보, 의약업무관련정보를, 응급의료망과는 응급의료관련주민알림정보, 응급시설 및 장비관련정보를, 혈액유통망과는 법정전염병관련정보, 주민혈액정보를 연계하고 있으며, 보건분야 공무원 교육훈련 정보시스템과는 보건분야공무원기초신상정보, 교육훈련이수정보, 교육훈련소개정보, 원격교육훈련관련정보를 연계하여 운영하고 있다.

) 지역보건의료망에는 전국보건소망, 시군구 종합행정전산망, 감염병감시망, 병·의원전산망, 의료보험망, 응급의료망, 혈액유통망, 보건분야 공무원 교육훈련정보시스템망 등 8가지가 있다.

2. 보건소정보시스템의 문제점 및 기대효과

1) 문제점

1994년부터 시작된 보건소정보시스템의 개발은 질적으로나 양적으로 많은 발전을 해왔음은 주지의 사실이다. 하지만 이러한 양적인 팽창과 질적인 향상이 있었음에도 불구하고 여러 측면에서 그 한계성을 지적하지 않을 수 없다. 첫째, 보건소정보시스템과 관련된 공공 보건의료기관이 전국적으로 분포되어 있고 그 수 또한 많기 때문에 정보시스템의 정확한 요구 사항의 수렴이 매우 어렵다는 점이다. 이는 향후 시스템의 안정화에 큰 걸림돌로 작용할 것으로 본다. 둘째, 보건소 정보시스템 도입 시 서버의 O/S 및 시스템 S/W의 보건소간 불일치 문제이다. 이는 향후 보건소 정보시스템의 전국적인 네트워크 형성에 있어 큰 장애요인으로 작용할 수 있을 것이다(김우호, 2001: 34-36). 셋째, 보건소정보시스템이 지역주민을 위한 시스템으로서의 역할을 충분히 하지 못하고 있다는 것이다. 보건소 업무의 전 영역에 있어서의 전산화를 이루어 냈지만, 정작 쌓여 있는 데이터는 보건소 내부의 업무를 위해 이용될 뿐 데이터를 이용해 지역주민을 위한 보건 사업을 벌이는데 거의 활용을 하지 못하고 있다.

또한 보건소정보시스템의 확산으로 인한 시스템 설치 및 유지보수 비용부담과 행정적 해결능력의 부족으로 기초 자치단체의 예산 확보가 미비하며, 진료 및 보험청구 중심의 프로그램 및 시스템이 보급되고 있는 문제가 있다.

2) 기대효과

보건소정보시스템 구축 및 운영사업의 목적은 지역사회의 요구에 맞는 새로운 보건사업을 창출·관리·평가하는데 필요한 정보시스템을 개발하고, 정보시스템을 전국으로 확산하는데 필요한 하드웨어와 소프트웨어, 정보통신에 관한 표준화 지침을 마련하는데 있다. 이러한 사업의 단기적 효과로는 기관 업무의 효율화, 통계의 질 향상, 기관간 의사소통의 원활화를 기대할 수 있고 지역사회의 요구에 맞는 새로운 보건사업을 효과적으로 제공할 수 있으며, 장기적으로는 효율적인 보건관리를 통해 지역 주민의 보건수준 향상, 지역보건의료관리체계의 정착 및 활성화에 기여할 수 있을 것으로 본다(채영문, 1994: 245). 이와같은 기대효과를 더욱 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.

먼저, 보건의료관련 통합 DB구축을 통해 가능한 많은 보건의료자료를 시계열적으로 분석함으로써 의미있는 정보가 제대로 생성될 수 있는 기반을 구축할 수 있을 것이다. 둘째, 보건의료 의사결정시스템의 구축으로 현재 및 미래의 정책수요와 방향을 예측하여 다양한 보건의료지표를 개발할 수 있고, 정책결정에 필요한 정보를 정확하게 제공받음으로써 새로운 제도수립 후 정책결과를 신속하고 정확하게 평가할 수 있게 되어 향후 정책개선에 기여할 수 있을 것이다. 셋째, 전 국민 보건정보 DB구축으로 서비스의 정확성, 지속성, 연속성을 제고할 수 있고, 주민은 전국 어디서나 표준화된 보건의료서비스를 제공받을 수 있을 것이다. 또한 보건소간 정보교류로 서비스의 상향 평준화를 이룰 수 있고 지식정보시스템 발전의 토대를 마련할 수 있으며, 인터넷, SAN(Storage Area Network)의 기술도입 및 활용을 통해 중앙집중식 자료관리가 가능해 질 것이다. 넷째, 시군구 행정종합 정보망과의 연계로 주민 전체를 대상으로 한 보건사업의 계획과 수행이 가능하고 주민 개개인의 평생 건강정보관리가 가능하며 보건관련정보와 복지업무와의 연계성이 제고되는 효과를 거둘 수 있을 것이다. 다섯째, 전국적으로 지역 보건통계를 산출할 수 있어 보건소 기능 재정립을 위한 지역보건정책 수립의 기초자료를 제공하고 지역보건사업의 현황 파악과 업무처리의 생산성 및 효율성에 이바지 할 수 있을 것이다. 마지막으로 전국보건소간 정보교류를 통해 전국단위 보건사업을 효율적으로 추진할 수 있으며, 전염병정보망, 복지관련 종합 행정망, 병·의원 전산망과의 효율적인 연계를 위한 기반을 구축할 수 있을 것이다.

3. 보건소정보시스템 관련 선행연구 검토

정보화 평가는 정보화와 관련하여 장차 필요한 정책적·행정적 조치를 취하는데 도움을 줄 목적으로 분석적인 방법을 체계적으로 적용함으로써 정보화의 과정이나 결과를 이해하고 그 가치를 판단하는 객관적·체계적·실증적·회고적인 점검 또는 사정활동을 말한다(이윤식, 1999). 이러한 측면에서 보건소정보시스템 관련 연구는 정부주도하에 전국적 모형을 개발·확산시키고자 하는 □지역보건의료망□ 사업이 시작되면서 몇몇 연구들이 등장하였다.

이러한 선행연구들을 정리하면 다음과 같다. 먼저, 채영문 등(1993)은 수원시 권선구 보건소를 대상으로 보건소정보시스템를 통한 직원의 생산성 향상정도, 만족도 등을 직원의 의식구조의 변화와 함께 분석하였으며, 박두희 등(1999)은 CSF방법을 활용하여 보건소 정보화 환경 및 보건소장과 직원의 특성이 보건소정보시스템의 활용에 미치는 영향을 분석하고 이를 토대로 정보시스템의 확산전략을 제시하였다. 또한 김미(2000)는 보건소정보시스템에 초점을 두고 정보시스템 효과를 평가하기 위한 변수들의 개념적 정리와 평가모형을 제시하고 실증연구를 통해 이를 검증하고자 시도하였으며, 이병화(1992)는 보건소정보시스템의 업무생산성 효과로서 업무 간소화 내용 및 업무처리 속도변화를 조사하였으며 업무 생산성에 영향을 미치는 보건소 직원의 전산화에 관한 지식, 태도, 행위의 변화 및 업무생산성에 관한 의견을 조사하여 보건소정보시스템의 성과를 분석하였다.

) CSF란 주요성공요인을 말하며, 기업을 성공적으로 이끄는데 핵심적으로 영향을 미치는 요인을 말한다. CSF의 개념은 Daniel(1961)이 발표한 논문에서 처음으로 소개되었다.

이외에도 다양한 영역에서 연구가 진행되고 있으나 이러한 선행연구에는 일정한 한계가 있는 것으로 보인다. 먼저, 기존 선행연구는 보건소정보시스템의 도입, 구축, 운영 등 현상의 기술이 강조된 미시적 측면의 연구가 주종을 이루고 있다. 이는 대부분의 선행연구가 시범사업 등의 결과를 제시하는 보고서 형식에서 이루어졌기 때문으로 판단된다. 둘째, 그나마 보건소정보시스템의 성과를 측정하고자 노력한 몇몇 연구에서도 평가항목과 관련된 개념의 나열적 정의가 주축을 이루고 있고, 실증적 측면에서 그 성과를 측정한 연구에서도 단순히 사용자 인식의 변화정도를 통해 시스템이 성과 향상에 어느 정도 기여하였는가를 평가하는 등 종합적 평가의 노력이 부족한 것으로 보인다.

그러므로 보건소정보시스템의 성과에 관한 연구를 수행하기 위해서는 객관적 성과측정을 위한 종합적이고 체계적인 평가모형의 개발이 우선적으로 이루어져야 할 것으로 판단되며, 이후 보건소정보시스템이 안정적으로 운영될 수 있도록 그 방안을 전략적으로 제시할 수 있는 다양한 분석적 시도가 수행되어져야 할 것으로 본다.

Ⅲ. 분석모형 및 연구설계

1. 분석모형

본 연구는 보건소정보시스템 성과와 관련이 있는 변수간의 인과관계를 규명함으로써 그 성과제고를 위한 방안을 마련하는데 목적을 두고 있다. 이러한 연구목적을 달성하기 위해서는 보건소정보시스템 성과와 관련된 모든 요인들을 측정하는 것이 최선의 방법이지만 현실적으로 다양한 변수와 요인들을 모두 측정하는데는 한계가 있다. 이에 본 연구에서는 정보시스템 성과평가와 관련된 선행연구를 중심으로 보건소정보시스템 성과 관련 변수들을 도출하였으며, 도출한 변수들간의 인과관계를 <그림 3>과 같이 구성하였다.

) 보건소정보시스템 성과 관련 영향요인에 관한 연구가 미진한 관계로 본 연구에서는 영향요인을 지금까지 연구된 선행연구와 더불어 다른 분야 정보시스템 성과의 영향요인에 관한 연구에서 도출하였다.

먼저, 보건소정보시스템 성과의 독립변수로 공급업체의 지원수준, 보건소장의 관심도, 교육수준을 설정하였다. 공급업체 지원수준의 경우 대부분의 보건소에서 독립된 전산부서를 통해 정보시스템을 개발하고 사용하는 것이 아니라 보건복지부와 용역관계에 있는 포스데이타(주)에서 시스템을 제공하고 관리하고 있다. 그러므로 공급업체에서 사용자들의 요구와 수준에 맞게 시스템을 구성하고 지속적으로 서비스를 제공한다면 시스템의 질과 정보의 질이 높아질 것으로 본다. 또한 정보시스템의 운용은 장기적이고 비용이 많이 들며 상당한 양의 지원이 투입되어야 하므로 조직 내 여러 부문의 협동이 필요할 뿐만 아니라 경영자의 적극적인 지원이 있어야 한다(Ginzberg, 1981). 그러므로 보건소정보시스템의 경우 최고경영자인 보건소장이 높은 관심도를 보일 때 예산·인력등의 다각적인 지원이 이루어지게 되고 시스템의 활용을 적극적으로 장려하게 되어 정보의 질 제고, 교육의 강화, 직원의 활용능력 향상으로 이어질 것이며, 서비스 공급업체와의 유기적 관계 형성을 통해 시스템 질의 향상에도 일정부분 기여하게 될 것으로 본다. 한편, 정보시스템을 제대로 활용하기 위해서는 무엇보다도 그에 대한 교육이 필수적이라 할 수 있다. 이러한 교육은 직접적으로 시스템 활용능력의 향상에 영향을 미칠 뿐만 아니라 정보시스템에 대한 호의적 태도형성에도 도움을 주게 된다. 따라서 우수한 교육환경은 성과제고의 중요한 선행요소라 할 수 있을 것이다.

) 본 연구에서는 예산과 인력을 선행요인으로 구분하여 설정하지 않았다. 일선 보건소의 전체적인 예산 및 인력 규모는 상급단체에서 결정되고 있고, 보건소 내의 인력 및 예산 배분은 보건소장의 관심도에 따라 차이가 날 가능성이 높다. 따라서 이를 별도로 구분하여 변수로 설정할 경우 □보건소장의 관심도□와 중복계산 가능성이 있기 때문이다.

) Srinvasan(1985)에 따르면 사용자의 시스템 이용능력이 내용물의 정확성, 이해용이성 등과 연결되어 사용자에게 시스템 사용을 위한 강한 동기부여를 한다고 주장하였다.

둘째, 보건소정보시스템 성과의 매개변수로 시스템의 질, 정보의 질, 시스템 활용능력을 선정하였다. 시스템의 질은 정보를 처리하는 시스템 그 자체의 성능으로 보건소정보시스템의 응용에 있어서 시스템 접근의 용이성, 사용자 요구사항의 적합성, 시스템의 유연성과 적합성 등을 의미한다. 사용자들의 시스템 활용과 직접적 관련이 있는 이러한 정보시스템의 질은 보건소 정보시스템의 성과에 일정한 영향을 미치게 되고, 우수한 시스템의 도입은 사용자들이 정보를 다양한 형태로 처리하는 것을 가능하게 함으로써 정보의 질 향상에 기여할 것으로 본다. 그리고 정보의 질은 보건소정보시스템의 산출물인 정보의 목적적합성, 정확성, 적시성, 망라성, 간결성 등을 의미한다. 정보시스템은 자료를 가공해서 관리나 의사결정에 유용한 정보를 산출하기 위해서 만들어진 시스템으로 정보는 업무에 활용됨에 따라 그 가치가 발휘된다(명승환, 1997: 403). 그러므로 정보의 질은 보건소정보시스템의 성패를 결정하는 중요한 요소라 할 수 있으며, 사용자의 만족도에도 직접적인 영향을 미칠 것으로 본다. 다음으로 시스템을 운용하여 주민들에 더 좋은 서비스를 제공하기 위해서는 사용자의 시스템 활용능력이 우수해야 한다. 이러한 활용능력은 개인이 특정 업무를 수행하는데 있어서 자신의 업무수행 능력에 대한 믿음 또는 자신감으로 개인의 행동이나 성과에 영향을 주는 동기요인이 될 수 있고, 보건소정보시스템의 성과로 이어지게 될 것이다. 또한 사용자의 활용능력이 높을수록 시스템의 정보입력에 대한 자신감을 가지게 되어 더욱 우수한 정보가 생성될 가능성이 높아질 것이다.

) Bandura(1986)에 의하면 개인의 자기효능감은 목표나 성과기준의 설정 수준, 노력의 투입 정도, 어려움을 극복하려는 노력정도 및 의지 등에 정(+)의 영향을 줌으로써 업무 성과에 영향을 미치는 것으로 나타났다.

마지막으로, 종속변수에 해당하는 보건소정보시스템의 성과는 업무혁신도를 기준으로 평가하고자 한다. 업무혁신도는 보건소정보시스템 사용자들이 공공조직에서 자신의 업무로서 조직의 운영과 업무의 흐름을 적극적으로 인식한다는 사실로 볼 때, 보건소정보시스템에 대한 성과평가에 가장 적합한 위치에 있는 것으로 판단하였기 때문이다.

<그림 3> 연구의 분석모형

2. 연구설계

본 연구에서는 <그림 3>에서 구성한 변수들간의 인과관계를 살펴보기 위해 각 변수의 설문 문항을 Likert 5점 척도의 다항목으로 구성하여 경상남도 일선보건소에서 근무하고 있는 직원을 대상으로 2002.10.13.∼10.25에 걸쳐 설문조사를 실시하였다. 이들로부터 회수한 설문지 224부중에서 무응답과 부적절한 응답을 한 설문지 21부를 제외한 최종 203부를 분석에 활용하였다. 이와 같이 수집된 자료는 통계패키지 SPSSWIN 10.0과 LISREL 8.30을 이용하여 분석하였으며, 분석방법으로는 요인분석, 신뢰도분석, t-test, 분산분석, 상관관계분석, 경로분석 등을 사용하였다.

본 연구에서는 공급업체의 지원수준, 보건소장의 관심도, 시스템 교육수준, 시스템의 질, 정보의 질, 활용능력, 보건소정보시스템의 성과라는 일곱가지 범주로 유형화한 이후에 각각의 하위변수들을 도입하여 설문문항을 구성하여 설문결과를 토대로 요인분석 및 신뢰도 분석을 실시하였다. 그 결과를 살펴보면, 모형적합도에 대한 검증결과는 KMO 척도값이 .874이며, Bartlett의 구형성(sphericity) 검증의 유의확률이 0.000으로 나타나 모형이 적합하다고 볼 수 있을 것이다. 그리고 세부문항의 구성은 처음 의도한 바와 같이 일곱 개의 요인을 형성하였으며, 각 요인들의 신뢰계수도 0.786 ∼ 0.920까지로서 매우 높은 것으로 나타났다. 그리고 요인분석 결과 추출된 고유값(eigen value)이 1.0이상인 일곱 개의 요인들에 대해서 공통속성을 파악한 이후에 요인명칭을 전술한 시론적 요인명칭과 같이 요인 1은 보건소정보시스템의 성과, 요인 2는 시스템의 질, 요인 3은 공급업체의 지원수준, 요인 4는 교육수준, 요인 5는 보건소장의 관심도, 요인 6은 활용능력, 요인 7은 정보의 질로 명명하였다. 그리고 이러한 일곱 개의 요인들이 전체 분산의 약 72%정도를 설명하고 있다.

) 요인분석의 방법의 요인회전은 베리맥스(Varimax) 방법에 의한 직교회전에 의하여 요인적재치를 산출하였다. 요인적재량이 0.4이상 되면 유의한 변수로 간주하며 0.5가 넘으면 아주 중요한 변수로 본다(채서일, 1999).

이러한 요인분석과 신뢰도분석을 통해 나타난 결과를 바탕으로 각 변수들의 측정치를 구한 후 각 변수에 대한 보건소 직원들의 인식이 어떠하며, 인구사회적 특성에 따른 어느정도의 차이를 보이고 있는가를 살펴보고자 한다. 또한 경로분석을 통해 본 연구의 모형을 검증함으로써 보건소정보시스템 성과제고를 위한 정책적 함의를 제시하고자 한다.

<표 2> 변수에 대한 요인분석 결과

구분	성분							공통성	□계수
	요인1	요인2	요인3	요인4	요인5	요인6	요인7
자료조회의 용이성	.020	.789	.111	.092	.058	.103	.079	.664	.8188
자료입력의 용이성	.181	.834	.128	.135	.094	.072	.125	.793
출력양식과 화면구성의 짜임새	.133	.745	.147	.128	.016	.046	.270	.685
자료해석의 용이성	.176	.592	.177	.064	.035	.050	.188	.455
정보의 목적적합도	.279	.359	.098	.124	.116	.145	.478	.495	.7862
다양한 정보제공	.194	.192	.192	.118	.096	.171	.716	.676
정보의 충분성	.199	.181	.230	.027	.105	.129	.737	.697
최신 자료와 정보제공	.090	.189	.124	.212	.108	.009	.747	.674

구 분	성 분							공통성	□계수
	요인1	요인2	요인3	요인4	요인5	요인6	요인7
보건소장의 관심정도	.140	.036	-.006	.099	.867	.106	.111	.806	.8745
보건소장의 지원정도	.081	.028	.196	.104	.872	.087	.159	.851
보건소장의 적극적 권장정도	.108	.131	.132	.115	.829	.119	.044	.762
공급업체 지원의 충분성	.217	.315	.652	.089	.286	-.065	.230	.719	.8915
공급업체 지원의 충실도	.251	.244	.702	.193	.169	-.055	.299	.773
문제발생시 신속한 대처능력	.149	.115	.839	.208	.080	.120	.161	.830
요구사항의 충분한 반영도	.209	.180	.786	.271	.025	.113	.114	.794
교육프로그램의 적절성	.164	.155	.279	.662	.106	.120	.222	.642	.8457
교육내용과 업무와의 관련성	.285	.235	.112	.678	.177	.041	.135	.660
교육량의 충분성	.125	.014	.131	.821	.079	.163	.095	.749
교육시간대의 적절성	.222	.143	.192	.801	.067	.163	.044	.781
S/W의 사용방법·활용방안의 사용능력	.194	.043	.095	.108	.098	.877	.082	.846	.8775
S/W활용을 위한 자료입력의 사용능력	.170	.050	.065	.112	.090	.888	.126	.860
S/W를 이용한 출력정보와 내용의 해석능력	.206	.228	-.041	.240	.160	.739	.120	.740
업무처리시간 단축정도	.830	.160	-.008	.078	.167	.094	.149	.780	.9203
업무처리의 효율화 정도	.829	.170	-.007	.129	.105	.080	.133	.768
업무목표달성의 용이성 정도	.758	.016	.149	.173	.079	.169	.122	.676
업무상의 오류발생율 감소정도	.742	.127	.008	.143	.081	.137	.159	.644
업무의 용이성 정도	.825	.179	.167	.101	.071	.052	.061	.763
부서의 업무비용절감정도	.747	.061	.312	.119	.052	.223	.043	.725
부서의 인력절감효과	.693	.027	.247	.168	.014	.053	.123	.589
고유값(Eigen Value)	10.300	2.566	2.145	1.809	1.730	1.276	1.071
분산설명비율	35.517	8.848	7.397	6.238	5.964	4.401	3.694
분산의 누적비율	35.517	44.364	51.761	57.999	63.963	68.364	72.058

Ⅳ. 실증분석 결과

1. 보건소정보시스템 성과 관련 변수에 대한 인식정도

보건소정보시스템이 소기의 목적의 달성하기 위해서는 일정한 행정적·재정적 지원이 있어야 하며, 시스템을 직원들이 자유자제로 활용할 수 있도록 주기적인 교육이 이루어져야 한다. 이에 본 연구에서는 이러한 측면에 해당되는 변수를 성과의 독립변수로 설정하고 그에 대한 직원들의 인식정도 및 인식의 차이를 살펴보았다. 그 결과 <표 3>과 같이, 공급업체의 지원수준에 대한 인식은 2.98정도인 것으로 볼 때 그렇게 높은 수준이라 볼 수 없으며, 직원의 인구사회적 배경 가운데 연령에서 유의미한 차이는 보이고 있고 젊은층에서 이를 더욱 긍정적으로 평가하고 있는 것으로 분석되었다. 그리고 보건소의 실질적인 운영을 책임지고 정보시스템에 대한 인력과 예산을 배분하는 보건소장의 관심도에 대한 조사결과에서는 평균이 3.29로서 직원들의 인식이 대체로 긍정적이라 할 수 있을 것이다. 또한 이러한 인식은 직원들의 인구사회적 특성에 따라서는 유의미한 차이를 보이지 않는 것으로 드러났다. 마지막으로 보건소정보시스템에 대한 직원의 교육수준은 평균 2.97로서 높은 수준이라 볼 수 없으며, 인구사회적 특성과도 큰 관련이 없는 것으로 나타났다. 이러한 분석결과를 놓고 볼 때, 보건소정보시스템에 대한 지원의 정도는 그렇게 높은 수준라 볼 수 없으며, 현재의 지원수준에는 일정한 한계가 있는 것으로 보는 것이 타당할 것이다.

) 본 연구의 설문문항은 전술한 바와 같이 Likert 5점척도로 구성하였으므로 각 변수에 대한 평균은 1-5사이의 값을 가지게 된다.

<표 3> 보건소정보시스템 성과의 선행변수에 대한 T-test 및 분산분석

구분		N	공급업체의 지원수준			보건소장의 관심도			교육수준
			평균	표준 편차	T, F	평균	표준 편차	T, F	평균	표준 편차	T, F
성별	남자	47	3.02	.74	.455	3.29	.67	.092	3.01	.73	.510
	여자	156	2.96	.80		3.28	.78		2.96	.68
연령	39세이하	99	3.10	.72	2.28*	3.23	.76	-.980	3.00	.68	.740
	40세이상	104	2.85	.82		3.33	.74		2.93	.71
학력	고졸이하	49	2.92	.76	.634	3.32	.70	.087	2.96	.57	.245
	전문대졸	96	2.94	.82		3.27	.79		2.94	.71
	대졸이상	58	3.07	.75		3.28	.73		3.02	.77
직렬	공중보건의	14	3.17	.64	.267	3.09	1.08	.476	3.07	.71	.558
	간호사	43	2.80	.71		3.22	.74		2.85	.67
	의료기사	44	3.09	.81		3.23	.73		2.93	.72
	행정직	102	2.97	.81		3.36	.72		3.01	.69
근무 년수	10년미만	52	3.09	.74	1.284	3.20	.80	-.927	3.05	.71	.989
	10년이상	151	2.93	.80		3.31	.73		2.94	.69
평 균		203	2.98			3.29			2.97
표준편차		203	0.79			0.76			0.70

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보건소정보시스템의 성과에 가장 직접적인 영향을 미치는 변수로 시스템의 질, 정보의 질, 활용수준을 설정하였다. 이러한 변수들에 대한 일선 직원들의 인식을 조사한 결과를 살펴보면 다음과 같다. 먼저, 보건소정보시스템의 질에 관한 분석결과에서는 평균이 3.16으로 나타났고, 인구사회적 배경에서는 연령에서 젊은 층의 인식이 더욱 긍정적인 것을 볼 수 있다. 그리고 정보의 질에 관한 직원들의 인식에서도 시스템의 질과 유사하게 평균이 3.11로서 젊은층에서 더욱 높은 평가를 하고 있음을 볼 수 있다. 한편, 시스템의 활용수준에 관한 조사결과에서는 평균이 3.16이며, 직원의 인구사회적 특성과는 큰 관련이 없는 것으로 나타났다. 그러므로 보건소정보시스템의 전반적인 질과 활용수준에 대한 직원들의 인식은 다소 긍정적이라 할 수 있을 것이다. 하지만 40세이상의 연령층에서 다소 낮은 평가를 하고 있는 등 앞으로 이 부분의 개선에 대한 더욱 많은 노력이 요구된다 할 것이다.

<표 4> 보건소정보시스템 성과의 영향변수에 대한 T-test 및 분산분석

구 분		N	시스템의 질			정보의 질			활용수준
			평균	표준 편차	T, F	평균	표준 편차	T, F	평균	표준 편차	T, F
성별	남자	47	3.22	.61	.631	3.09	.75	-.215	3.21	.72	.657
	여자	156	3.14	.72		3.11	.61		3.13	.75
연령	39세이하	99	3.30	.65	2.960**	3.22	.52	2.651**	3.21	.72	1.151
	40세이상	104	3.02	.71		2.99	.73		3.09	.74
학력	고졸이하	49	3.06	.62	.717	3.01	.68	1.005	3.03	.69	1.904
	전문대졸	96	3.16	.70		3.17	.61		3.13	.74
	대졸이상	58	3.22	.77		3.08	.67		3.30	.77
직렬	공중보건의	14	3.23	.76	.587	3.10	.68	.260	3.11	.89	.143
	간호사	43	3.13	.64		3.02	.60		2.93	.75
	의료기사	44	3.27	.71		3.27	.56		3.28	.77
	행정직	102	3.11	.71		3.06	.69		3.20	.68
근무 년수	10년미만	52	3.31	.57	1.810	3.20	.46	1.452	3.10	.73	-.549
	10년이상	151	3.10	.73		3.07	.70		3.17	.74
평 균		203	3.16			3.11			3.16
표준편차		203	0.70			0.65			0.74

*p < .05  ** p < .01

마지막으로 본 연구의 종속변수에 해당하는 보건소정보시스템의 성과에 대한 직원들의 인식정도를 살펴본 결과에서는 <표 5>와 같이 평균 3.41로서 긍정적으로 인식하는 것으로 나타났다. 그리고 인구사회적 특성에 있어서는 연령에 따라 유의미한 인식차이를 보이는 가운데 39세 이하의 연령층에서 더욱 긍정적으로 이를 평가하는 것으로 분석되었다. 이러한 결과를 바탕으로 본 연구에서 보건소정보시스템의 성과를 혁신기여도를 중심으로 평가하고 있음을 통해 볼 때, 보건소정보시스템이 일선 보건소의 업무 등에 많은 변화를 가져오고 있음을 유추할 수 있을 것이다.

<표 5> 보건소정보시스템 성과에 대한 T-test 및 분산분석

구분	성별		연령		학력			직렬				근무년수
	남자	여자	30세 이하	40세 이상	고졸 이하	전문 대졸	대졸 이상	공중 보건의	간호사	의료 기사	행정직	10년 미만	10년 이상
N	47	156	99	104	49	96	58	14	43	44	102	52	151
평 균	3.41	3.41	3.56	3.27	3.22	3.48	3.44	3.42	3.29	3.64	3.35	3.48	3.38
표준편차	.52	.72	.60	.72	.68	.67	.68	.66	.76	.58	.67	.60	.71
T, F	.060		3.137**		2.514			2.425				.892
전체평균 : 3.408 전체표준편차 : 0.680

*p < .05  ** p < .01

2. 보건소정보시스템 성과제고를 위한 모형 검증

1) 연구모형의 적합도 검증

본 연구에서는 보건소정보시스템 성과의 인과모형을 검증하기 위해 LISREL 8.30을 활용하여 경로분석(path analysis)을 실시하였다. 경로분석은 표본자료에 대한 가설모형의 적합도를 평가하는 여러 가지 척도를 제공하는데 본 연구에서는 전체모형의 적합도를 알아보기 위해 카이자승값을 비롯하여 기초부합지수(GFI), 조정부합지수(AGFI), 원소간평균차이(RMR) 등 절대부합지수와 표분적합지수(NFI), 상대적합지수(RFI), 증대적합지수(IFI), 비교적합지수(CFI) 등의 증분부합지수를 적용하였다.

) 경로분석은 변수들 사이에서 상관관계 또는 공분산 그리고 인과관계를 계산하여 표시하고 이들을 하나의 경로로 묶어 모형을 구축하게 되는 분석이다(허준·최이규, 2000: 3-5).

본 연구의 제안모형(Overall Model)에 대해 적합성을 검증한 결과, □2=79.67, 자유도=8, p값 0.000으로 카이자승값과 p값만을 가지고 볼 때는 연구모형의 분석자료가 적합하다고 볼 수 없을 것이다. 그러나 □2검증의 문제점의 하나로 지적되는 것은 표본의 크기가 클 경우에는 모형이 현실을 잘 설명하고 있음에도 불구하고 □2검증의 확률값이 아주 나쁠 경우가 있다는 것이다. 그 이유는 □2값이 표본크기의 함수로 표현되기 때문인데 간명한 모형을 표본수가 큰 자료에 대비하여 검증할 때는 □2검증을 통과하지 못하는 경우가 많다(남궁근, 1998: 486). 그러므로 카이제곱통계량에만 의존하여 모형의 적합도를 평가하는 것은 적합하지 않으며 다른 부합지수를 같이 고려하여 분석모형을 수용할 수 있는지에 대한 결론을 내려야 한다(조선배, 2000: 103-104).

) 카이자승값과 표본의 크기는 매우 민감한 사항인데 표본크기가 200을 넘었을 때 계산되는 카이자승통계량은 신뢰하기 어렵다고 할 수 있다(조선배, 2000: 101-104).

이러한 근거에 따라 다른 부합지수를 기준으로 하였을 경우, GFI, AGFI가 0.90을 넘어서고, RMR도 0.02로 요구기준치에 적합하며, 증분부합지수에서도 RFI가 0.88로 다소 낮지만 모든 지수가 0.90을 넘어서는 것으로 나타났다. 그러므로 여러 적합지수를 고려해 볼 때 본 연구의 모형은 대체적으로 적합하다고 볼 수 있을 것이다.

) 표본크기가 200 이상에서 적합도 지수가 0.90 이상이면 문제가 없고 0.95 이상이면 좋은 모형이라고 할 수 있다(남궁근, 1998: 487).

<표 6> 연구모형의 적합도 지수

구 분	절대부합지수				증분부합지수
부합지수	□2 : 자유도 (P-value)	GFI	AGFI	RMR	NFI	RFI	IFI	CFI
최적기준	p>0.05	1의 근사치	1의 근사치	p<0.05	1의 근사치	1의 근사치	1의 근사치	1의 근사치
분석결과	79.67 : 8 (0.000)	0.94	0.91	0.02	0.90	0.88	0.92	0.91

2) 보건소정보시스템 성과의 인과모형 검증

본 연구는 독립변수인 공급업체의 지원수준, 보건소장의 관심도, 교육수준이 매개변수인 시스템의 질, 정보의 질, 활용능력과 어떠한 관계에 있고 이러한 매개변수간의 관계는 어떠하며, 매개변수는 종속변수에 해당하는 보건소정보시스템의 성과에 어떠한 영향을 미치는가를 경로분석을 통해 검증해 보았다.

그 결과, 독립변수 가운데 공급업체의 지원수준은 본 연구의 제안모형(Overall Model)과 같이 시스템의 질과 정보의 질에, 그리고 보건소장의 관심도는 교육수준과 활용능력에, 교육수준은 활용능력에 일정한 영향을 미치지만 보건소장의 관심도가 시스템의 질과 정보의 질에 영향을 미칠 것이라는 가정은 성립되지 않는 것으로 나타났다. 그리고 매개변수와 보건소정보시스템의 성과간의 관계를 살펴보면, 시스템 질의 경우 정보의 질에는 일정한 영향을 미치지만 보건소정보시스템의 성과에는 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타난 반면, 정보의 질은 전제모형과 같이 보건소정보시스템의 성과에, 활용수준은 정보의 질과 보건소정보시스템의 성과 모두에 영향을 미치는 것으로 분석되었다.

<그림 4> 보건소정보시스템 성과의 경로분석 결과

*경로계수, 괄호는 t값, 실선은 유의적 관계, 점선은 비유의적 관계를 의미한다.

한편, <그림 4>의 분석결과를 바탕으로 보건소정보시스템의 성과로 이어지는 경로를 구체적으로 살펴보기 위해 직접효과, 간접효과, 그리고 총효과를 구한 결과는 <표 7>과 같다. 다음 표에서와 같이 독립변수 가운데 보건소정보시스템의 성과에 가장 많은 영향을 미치는 변수는 공급업체의 지원수준이고, 매개변수에 있어서는 정보의 질이 성과에 가장 직접적인영향을 미치지만 총효과에서는 정보의 질과 활용능력이 거의 비슷한 수준의 영향을 미치고 있음을 볼 수 있다.

지금까지 보건소정보시스템의 성과를 제고하기 위한 인과모형을 작성하여 분석·검증해본 결과를 바탕으로 도출된 시사점은 다음과 같다. 첫째, 분석결과 본 연구에서 설정한 전체적 인과모형은 적합한 것으로 나타났으며, 매개변수인 정보의 질과 활용능력은 보건소정보시스템의 성과에 영향을 미치고 있으나 시스템의 질은 성과에 영향을 미치지 않는 것으로 분석되었다. <그림 4>의 경로모형에서 보는 바와 같이 시스템의 질은 정보의 질에 영향을 미쳐 보건소정보시스템의 성과를 제고시키는 간접적인 효과를 제시할 뿐 직접적인 효과는 제시하지 못한다는 점이다. 따라서 보건소정보시스템의 성과제고를 위해서는 활용능력과 정보의 질이 중요한 변수임을 알 수 있다.

둘째, 독립변수와 매개변수간의 관계를 살펴보면, 공급업체 지원수준의 경우 정보 질과 시스템의 질에 그리고 교육수준과 보건소장의 관심도는 활용능력에 영향을 미치지만 보건소장의 관심도는 정보의 질과 시스템의 질에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러므로 보건소장의 관심도는 직원의 활용능력 향상을 통해 보건소정보시스템의 성과제고에 기여한다고 보아야 할 것이다.

셋째, 독립변수 가운데 공급업체의 지원수준이 보건소정보시스템의 성과에 가장 많은 영향을 미치는 것을 볼 수 있다. 그러므로 정부차원에서 시스템 관리업체와의 계약을 체결함에 있어 더욱 신중한 대처가 요구되며, 계약업체가 지속적으로 시스템을 보완하고 신속하게 문제를 해결할 수 있도록 적극적인 관리의 노력이 필요하다 할 것이다.

<표 7> 보건소정보시스템 성과에 대한 직접·간접·총효과

구 분		공급업체의 지원수준	보건소장의 관심도	교육수준	시스템 질	정보의 질	활용능력
성과	직접효과	-	-	-	.12	.31*	.26*
	간접효과	.20*	.14*	.11*	.10*	-	.05*
	총효과	.20*	.14*	.11*	.22*	.31*	.31*
교육수준	직접효과	-	.33*	-	-	-	-
	간접효과	-	-	-	-	-	-
	총효과	-	.33*	-	-	-	-
시스템의 질	직접효과	.46*	.07	-	-	-	-
	간접효과	-	-	-	-	-	-
	총효과	.46*	.07	-	-	-	-
정보의 질	직접효과	.32*	.11		.32*	-	.17*
	간접효과	.15*	.07	.06*	-	-	-
	총효과	.47*	.18*	.06*	.32*	-	.17*
활용능력	직접효과	-	.19*	.34*	-	-	-
	간접효과	-	.11*	-	-	-	-
	총효과	-	.30*	.34*	-	-	-

* 유의수준 5%이하에서 유의미함을 의미함(t값 1.96이상)

Ⅴ. 맺음말

우리나라는 정보통신기술(ICT)을 활용하여 전자정부 구현을 정착시키기 위한 국가적 노력을 지속적으로 추진하고 있다. 정부에서는 국민들에게 전자민원 서비스와 행정의 생산성이라는 민주성과 능률성 및 효과성을 동시에 추구해 나가고 있으며, 이는 사회전반의 패러다임의 전환을 가져오고 있다. 보건의료분야에 있어서도 정보화의 중요성에 대한 인식이 높아지면서 정보화에 대한 직·간접투자가 증가하고 있고, 일선 보건소 역시 보건소의 기능과 대민서비스의 질 향상을 위해 보건소 정보화사업을 1980년대 중반부터 정부, 대학, 연구기관이 공동으로 추진해 왔다. 이러한 노력으로 2002년 10월 현재 전국적으로는 82.2%의 보건소에서 보건소정보시스템을 도입하였으며, 이미 전국망으로 묶여 정보의 공유가 가능한 상태에 있다. 이러한 보건소정보시스템의 확산을 통해 단기적으로 기관 업무의 생산성 향상, 보건통계의 질 향상, 기관간 의사소통의 원활화, 지역사회의 요구에 맞는 새로운 보건사업의 실시 등을 기대할 수 있고, 장기적으로는 효율적인 보건관리를 통해 지역 주민의 보건수준 향상, 지역보건의료관리체계의 정착 및 활성화에 기여할 수 있을 것으로 본다.

하지만 지금까지의 보건소정보시스템에 관한 연구는 보건소정보시스템의 운영실태 혹은 단편적 성과평가에 머무르고 있어 보다 심도 깊은 논의가 필요한 것으로 판단하여 본 연구에서는 경상남도내 일선보건소 직원의 인식을 바탕으로 경로분석(path analysis)을 통해 관련변수들이 어떠한 인과모형을 형성하여 성과제고에 이바지하고 있는가를 심층적으로 분석하였으며, 그 성과제고를 위한 시사점을 도출하였다. 그 결과, 보건소정보시스템의 성과에 가장 직접적인 영향을 미치는 변수는 정보의 질이며, 총효과의 측면에서는 사용자들의 활용수준이 많은 영향을 미치는 것을 볼 수 있었다. 또한 정보의 질에는 공급업체의 지원수준이 그리고 활용능력에는 교육수준이 가장 많은 영향을 미치는 것을 볼 때 보건소정보시스템의 성과제고를 위해서는 공급업체와 유기적인 협조관계를 형성할 필요가 있으며, 우수한 교육환경을 마련하여 지속적인 정보화교육을 실시함으로써 직원들의 활용능력 배양에 노력해야 할 것이다.

이와 같은 연구의 정책적 함의에도 불구하고 본 연구의 모형을 도출함에 있어서 다양한 변수를 포함하지 못하고 주요 변수를 중심으로 이루어짐으로서 변수선정에 일정한 한계를 지니고 있다. 그러나 본 연구가 보건소정보시스템 성과의 인과모형을 분석한 시발점이라는 측면에서 볼 때 나름대로의 의미를 가질 것으로 사료되며, 후속 연구에서 이러한 측면을 보완할 필요가 있을 것으로 본다.

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李相珍: 부산대학교에서 행정학 박사학위를 받고(논문: 우리나라의 사회보장행정에 관한 연구) 현재 경상대학교 교수로 재직하고 있다. 주요관심분야는 행정조직론, 행정정보체계론, 조직행태론, 지도자론이고, 저서로는 행정학개론, 행정조직론, 복지행정론 등이 있으며 다수의 논문을 발표하였다.

<E-mail: sjrhee@nongae.gsnu.ac.kr>

閔丙翼: 경상대학교 행정학과 박사과정에 재학중이며 주요관심분야는 행정정보체계론, 인사행정론이다. 논문으로는 □기초자치단체 홈페이지 기능분석(2001)□, □지방자치단체 온라인 주민참여 실명제 도입의 영향분석(2002)□, □기초자치단체 홈페이지 구축수준, 그 영향요인과 효과(2002)□, □도시역사문화공원의 사회적 가치(2002)□ 등이 있다. <E-mail: mbi0919@yahoo.com>

韓恩璟: 경상대학교 행정학과에서 석사학위(논문: 보건정보시스템 성과에 관한 연구)를 취득하고, 현재 경상대학교 박사과정에 재학중이다. 주요관심분야는 보건정책, 복지행정이다. <E-mail: envyhan@hanmail.net>